A Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében a Biztosítottnak a kockázatviselési időszak során elszenvedett Balesete, melynek következtében egy éven belül meghal.
Biztosítási Esemény időpontja
Balesetet követően a Biztosított holttá nyilvánításának napja.
A Biztosító szolgáltatása
Amennyiben a Biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt Baleset éri, amelynek következtében egy éven belül meghal, a Biztosító kifizeti a Biztosított Kedvezményezettjének a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor kiválasztott egyszeri Biztosítási Összeget. Holtnak nyilvánítás esetében a kifizetés előtt a Kedvezményezett aláírásával kötelezettséget vállal arra, hogy amennyiben bizonyítást nyer, hogy a holtnak nyilvánított Biztosított mégis életben van, a Biztosító által kifizetett biztosítási összeget a Kedvezményezett a Biztosítónak visszafizeti.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A Baleseti Halálra vonatkozó szolgáltatási igény előterjesztésekor a kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőnek eljuttatni:
Baleseti Halálra vonatkozó kizárások
A Biztosító nem nyújt szolgáltatást, ha a Biztosítási Esemény az alábbi körülmények valamelyikével összefüggésben következik be:
A Biztosítási Esemény
A jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében Biztosítási Eseménynek minősül a biztosítás tartama alatt bekövetkező minden olyan Baleset, melynek következtében a Biztosított legalább 50%-ot elérő mértékű Maradandó Egészségkárosodást szenved, vagy melynek következtében a kialakult Egészségkárosodás mértéke folyamatosan változik és a Biztosító által megbízott orvos írásos szakértői véleménye szerint várhatóan eléri vagy meghaladja az 50%-ot.
Az egészségkárosodás megállapítása
Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi képesség- csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza. Maradandó az Egészségkárosodás akkor, ha orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A Maradandó Egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/illetve a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A Baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik Maradandó Egészség-károsodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját. A Baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizárásra kerülnek. A Biztosítót az Egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az Egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvos szakértő testületek (pl. Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) határozata nem köti. Az egészségkárosodás mértékét a Biztosító által felkért orvos állapítja meg az alábbi táblázat alapján:
| Testrészek, érzékszervek sérülése | Az egészségkárosodás mértéke |
| egy kar vállízülettől való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 70% |
| egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 65% |
| egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 60% |
| egyik hüvelykujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 20% |
| egyik mutatóujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 10% |
| bármely más kézujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 5% |
| egyik comb csípő ízületben történő elvesztése, vagy a csípőízület teljes működésképtelensége | 70% |
| egyik comb részleges csonkolása, vagy a térdízület teljes működésképtelensége | 60% |
| egyik lábszár részleges csonkolása | 50% |
| egyik bokaízület elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 30% |
| egyik nagylábujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 5% |
| bármely más lábujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 2% |
| mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
| egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% |
| egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a Biztosítási Esemény bekövetkezte előtt elvesztette | 65% |
| mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
| egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% |
| egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a Biztosítási Esemény bekövetkezte előtt elvesztette | 45% |
| a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
| az ízlelő - képesség teljes elvesztése | 5% |
Amennyiben az egészségkárosodás folyamatosan változik, de az elbírálás alapján annak mértéke nem éri el az 50%-ot, a Biztosító által megbízott orvos a rendelkezésre álló iratok alapján, az utolsó irat Biztosítóhoz való benyújtását követő 15 naptári napon belül írásban véleményezi a Biztosítási Esemény bekövetkezésének valószínűségét. Ha a Biztosító által felkért orvos véleménye alapján a Biztosítási Esemény bekövetkezése valószínűsíthető, a Biztosító a szolgáltatást teljesíti.
Amennyiben a Biztosító által megbízott orvos véleménye alapján a Biztosítási Esemény bekövetkezése nem valószínűsíthető, a Biztosítottnak joga van a Biztosító döntése napjától számított 2 évig, évenként egy alkalommal saját költségére a Biztosító döntését kifogásolni. A Biztosított kezdeményezheti a Maradandó Egészségkárosodás megállapítását, az előírt kezelések betartásának ellenére bekövetkező állapotváltozást igazoló orvosi dokumentumok és a szolgáltatási igény bejelentése révén.
Amennyiben a biztosítási időszak során több Biztosítási Esemény okoz maradandó egészségkárosodást, akkor a különböző egészség-károsodások mértékei összeadódnak.
A Biztosítási Esemény időpontja
A Baleset bekövetkezésének időpontja.
A Biztosító szolgáltatása
A Biztosító a Biztosítási Esemény bekövetkezése esetén a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó Egyszeri (a Baleseti Halál esetén fizetendővel megegyező összegű) Biztosítási Összeget fizeti. Amennyiben a Biztosító az Egyszeri Biztosítási Összeget Baleseti Maradandó Egészségkárosodás címén már kifizette, a Biztosítási Szerződés minden kockázatának a fedezete automatikusan megszűnik.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény bejelentésekor a kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőhöz eljuttatni:
A Biztosító elrendelheti a Biztosított személyes orvosi vizsgálatát is. Ha a Biztosított nem hajlandó az orvosi vizsgálatnak alávetni magát, a Biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést. A személyes orvosi vizsgálat költségeit a Biztosító viseli. A Biztosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a Biztosított viseli.
Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó kizárások
Ugyanazok, mint a jelen Általános Biztosítási Feltételek 9.5. pontjában ismertetett Baleseti Halálra vonatkozó kizárások.
A Csatlakozási Nyilatkozat aláírását megelőzően fennálló Maradandó Egészségkárosodás
A Biztosított köteles bejelenteni a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor esetlegesen már fennálló egészségi károsodást. Ezen károsodásokra a biztosítási fedezet nem terjed ki és amennyiben a Biztosítási Esemény bekövetkezésekor a már meglévő sérülés, egészségkárosodás a biztosítási eseménnyel összefüggő Maradandó Egészségkárosodás kialakulásában közrehatott, a Biztosító a Maradandó Egészségkárosodás mértékét a meglévő egészségkárosodás mértékével csökkenti. Amennyiben a már meglévő egészségkárosodás fokozott kockázatot jelenthet egy másik szerv károsodására nézve, akkor a Biztosítónak jogában áll a biztosítási szerződést a másik szerv kizárásával hatályba léptetni.
Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében Biztosítási Eseménynek minősül a Biztosítottnak a biztosítási időszak során és a Várakozási időt követően bekövetkezett váratlan megbetegedése, vagy elszenvedett Balesete (kivéve a 9.5. pont alatti részletezett okokból eredő vagy azokkal kapcsolatosan kizárt eseményeket), melynek következtében a Biztosítottat a Keresőképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos, vagy kórház hitelt érdemlően igazoltan, keresőképtelennek minősíti.
Biztosítási Esemény időpontja
A keresőképtelenség 11.1. pontban meghatározott első napja.
Várakozási idő
Keresőképtelenség esetén a biztosító a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követő 30. naptól fogva nyújt fedezetet. A Várakozási Idő alatt bekövetkezett Baleset vagy betegség esetén a Biztosító nem nyújt fedezetet.
Önrészesedés időszaka
A Biztosítási Esemény bekövetkezésétől számított első 30 naptári nap vonatkozásában a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
A Biztosító szolgáltatása
Keresőképtelenség esetén a Biztosító szolgáltatásának havi összege a Biztosított által a Biztosítási Összegek táblázat alapján kiválasztott csomagtól függ. Abban az esetben, ha a Keresőképtelenség utolsó időszaka nem teljes hónap, a Biztosító a Keresőképtelenség ezen tört időszakának minden egyes napjára a Keresőképtelenség Havi Biztosítási Összegének 1/30-ad részét fizeti. A 11.4. pontban meghatározott önrészesedési időszakot követően a Biztosító havi biztosítási összeget fizet a Biztosított részére minden Keresőképtelenségben töltött teljes (30 nap) hónap végén (ha az utolsó hónap nem teljes, akkor a Keresőképtelenség időtartamával arányos összeg kerül kifizetésre). A Szolgáltatási Időszak Felső határa a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt opció szerint 6 vagy 9 hónap lehet. Amennyiben a Biztosított újból munkába áll és a munkában töltött időszak nem haladja meg a 6 (hat) hónapot, és egy ezt megelőző Baleset vagy betegség miatt ismét keresőképtelenné válik, akkor a munkával töltött időszakot a Biztosítási Összeg kifizetésének időszakos szüneteltetésének tekintik. Egyébként pedig új Biztosítási Eseménynek számít, új önrésszel és új Maximális Szolgáltatási Időszakkal. Amennyiben ugyanazon szolgáltatási igény kapcsán a Maximális Szolgáltatási Időszakra járó Biztosítási Összeg a Biztosított részére már kifizetésre került, akkor a Biztosított kizárólag abban az esetben jogosult új szolgáltatási igényre (és válik újból jogosulttá az önrész időszak leteltét követően a Maximális Szolgáltatási Időszakra), amennyiben a Keresőképtelenséget okozó Biztosítási Eseményt követően megszakítás nélkül 6 hónapot töltött legalább heti 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó folyamatos Munkaviszonyban.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőhöz eljuttatni Keresőképtelenség címen a szolgáltatási igény benyújtásakor:
A Keresőképtelenséget illetően a Biztosító megvizsgálhatja a Keresőképtelenség fenntartásának indokoltságát. A Biztosító a vizsgálat során az indokoltság megállapításához egyéb orvosi dokumentumokat is bekérhet.
Keresőképtelenségre vonatkozó speciális kizárások
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki:
A Biztosító elrendelheti a Biztosított személy orvosi vizsgálatát is. Ha a Biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a Biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést. Az orvosi vizsgálat költségeit a Biztosító viseli. A Biztosítottnak az orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a Biztosított viseli.
Szolgáltatás megszűnése
A Biztosító szolgáltatási kötelezettsége azonnali hatállyal megszűnik:
A Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek szerint Biztosítási Eseménynek minősül, ha a kockázatviselés tartamán belül, és a Várakozási Idő leteltét követően a következő feltételek együttesen teljesülnek:
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében a Biztosított önhibájából kezdeményezett Munkaviszony megszűnésének minősül, ha a következő feltételek egyike teljesül:
A Biztosítási Esemény időpontja
A Biztosítási Esemény dátuma a következő három esemény közül a legutóbb bekövetkezett esemény időpontja: az a nap, amikor:
Várakozási idő
Munkanélküliség esetén a biztosítási fedezet a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követő 90. vagy 180. naptári napon (kötési opció szerint) veszi a kezdetét. A Várakozási Idő alatt bekövetkezett Munkanélküliség esetén a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
Önrészesedési időszak
A Biztosítási Esemény bekövetkezésétől számított első 60 naptári nap vonatkozásában a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
A Biztosító szolgáltatása
Munkanélküliség esetén a Biztosító szolgáltatásának havi összege a Biztosított által a Biztosítási Összegek táblázat alapján kiválasztott csomagtól függ. Abban az esetben, ha a Munkanélküliség utolsó időszaka nem teljes hónap, a Biztosító kifizeti a Munkanélküliség ezen tört időszakának minden egyes napjára a Munkanélküliség havi Biztosítási Összegének 1/30-ad részét. A fent meghatározott önrészesedési időszakot követően, a Biztosító havi biztosítási összeget térít a Biztosított részére minden Munkanélküliségben töltött teljes (30 nap) hónap végén (ha az utolsó hónap nem teljes, akkor a Munkanélküliség időtartamával arányos összeg kerül kifizetésre). A szolgáltatási időszak felső határa a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt opció alapján 6 vagy 9 hónap lehet. Amennyiben a Biztosított újból munkába áll, és a munkában töltött időszak nem haladja meg a 12 (tizenkettő) hónapot, és ismét Munkanélkülivé válik, akkor a munkával töltött időszakot a Biztosítási Összeg kifizetésének időszakos szüneteltetésének tekintik. Egyébként pedig új Biztosítási Eseménynek számít, új önrésszel és új Maximális Szolgáltatási Időszakkal. Amennyiben ugyanazon szolgáltatási igény kapcsán a Biztosított részére már kifizetésre került a maximális Szolgáltatási Időszakra járó Biztosítási Összeg, akkor a Biztosított kizárólag abban az esetben jogosult új szolgáltatási igényre (és válik újból jogosulttá az Önrész Időszak leteltét követően a Maximális Szolgáltatási Időszakra), amennyiben a Munkanélküliséget okozó Biztosítási Esemény következtében megszakítás nélkül legalább 12 hónapot töltött heti minimum 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó folyamatos Munkaviszonyban.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A Munkanélküliségre vonatkozó szolgáltatási igény előterjesztésekor a kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőnek eljuttatni:
Munkanélküliségre vonatkozó speciális kizárások
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakra:
A Szolgáltatás megszűnése
A Biztosító szolgáltatása azonnali hatállyal megszűnik: